Капли для лечения муцинового компонента слезной пленки


Лечение синдрома сухого глаза

Основными направлениями лечения ССГ являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение процессов воспаления.

Условия окружающей среды, способные усугублять проявления ССГ, также должны быть максимально исключены.

Лечение тяжелых степеней ССГ, либо связанных с иной патологией (заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена), должно проводиться совместно с ревматологом или терапевтом.

В основу рекомендаций Dry Eye WorkShop (DEWS) по лечению ССГ положена тяжесть заболевания.

1-й уровень включает в себя следующие меры: - коррекция питания и неблагоприятных условий окружающей среды, соответствующие образовательные программы; - устранение системных побочных эффектов от приема препаратов; - применение препаратов искусственной слезы (отсутствие консерванта в составе не обязательно), гелей, мазей; - гигиена век.

Если мероприятия 1-го уровня не приносят эффекта, то к ним добавляются мероприятия 2-го уровня: - препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов; - противовоспалительные средства; - препараты тетрациклинового ряда (при мейбомите или розацеа); - окклюзия слезных точек (после стихания воспаления); - стимуляторы секреции; - очки с увлажняющей камерой.

При отсутствии эффекта к вышеперечисленным могут добавляться следующие мероприятия 3-го уровня: - закапывание препаратов аутосыворотки или сыворотки пуповинной крови; - контактные линзы; - постоянная окклюзия слезных точек.

При неэффективности вышеупомянутых методов в качестве мероприятий 4-го уровня применяются системные противовоспалительные средства.

Раннее выявление и активное лечение способно помочь предотвратить такие осложнения, как образование эрозий и язв роговицы, ее перфорация, рубцевание, васкуляризация, присоединение вторичной бактериальной инфекции, которые могут в итоге повлечь за собой стойкое снижение зрения. Частота осмотров напрямую зависит от тяжести проявлений и симптомов заболевания.

Консервативное лечение

Препараты – искусственные заменители слезы. Являются наиболее широко применяемыми при ССГ. В их основу чаще всего входят гипромеллоза, поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, хлорид натрия, повидон, карбомер (в гелеобразных). Условно их можно разделить на 2 группы: содержащие консерванты и без них. Консерванты оказывают токсическое действие на ткани глаза и могут при частом применении усугублять течение ССГ. Наиболее вредным является широко распространенный бензалкония гидрохлорид. Важно знать, что данные препараты применяются не курсами, а постоянно. Кратность закапывания зависит от их состава и выраженности ССГ. В случае применения чаще, чем раз в 3 часа, рекомендуется использовать заменители слезы без консервантов, более густые и гелеобразные средства.

Мази обычно применяются в тяжелых случаях. Их преимущество в том, что данные препараты не поддерживают рост бактерий, а значит, не требуют добавления консервантов. Однако они часто вызывают временное затуманивание зрения, в связи с чем их удобнее использовать на ночь.

В настоящее время в продаже все больше стало появляться препаратов уменьшающих красноту, сухость и усталость глаз, содержащих сосудосуживающие средства. Крайне важно помнить, что их применение не должно носить постоянного характера, так как это может усугубить течение ССГ.

Следует сказать, что 63% пациентов, применяющих глазные капли для лечения ССГ, отмечают, что лечение не приносит облегчения совсем или лишь немного улучшает их состояние.

Большое количество средств можно объединить в группу противовоспалительных, несмотря на различный механизм их действия. Для местного применения используются циклоспорин, кортикостероиды, для местного и системного – омега-3 жирные кислоты.

Механизм действия циклоспорина в настоящее время неизвестен. Считается, что он может действовать как частичный иммуномодулятор. Для лечения применяют 0,05% раствор циклоспорина (Рестазис).

Кортикостероиды, обладая противовоспалительным и различными метаболическими эффектами, способны изменять иммунный ответ на разнообразные раздражители.

Омега-3-жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, по сути являющиеся биодобавками, обладают противовоспалительным эффектом и могут угнетать функцию лейкоцитов. Они не синтезируются в организме, и их дефицит приходится восполнять с пищей. Некоторые офтальмологи рекомендуют также пить льняное масло.

При ССГ, связанном с синдромом Шегрена, перорально могут применяться препараты, связывающиеся c мускариновыми рецепторами и повышающие секрецию слезных и слюнных желез. К таковым относят пилокарпин, цевимелин (торговое название – «Эвоксак»). Однако из-за возможных побочных эффектов прием данных препаратов должен контролироваться лечащим врачом.

Антибактериальная терапия. Назначение препаратов должно проводиться на основе исследований микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Доказана эффективность местного и системного применения препаратов тетрациклиновой группы (доксициклин, миноциклин) в лечении дисфункции мейбомиевых желез. Они оказывают антибактериальное, антиангиогенное, противовоспалительное действие, ингибируют синтез липаз – ферментов, понижающих выработку свободных жирных кислот, дестабилизирующих слезную пленку и вызывающих воспаление.

Препараты, стимулирующие секрецию. Их использование в лечении ССГ является достаточно новым методом, на который возлагаются большие надежды. При местном применении они могут стимулировать секрецию водянистой и муциновой составляющих слезной пленки. К таким препаратам относится диквафосол (разрешен к применению в Японии). По результатам исследования в 2012 году ученые пришли к выводу, что диквафосол и гиалуронат натрия имеют сходную эффективность в улучшении состояния роговицы при той же частоте осложнений.

Биологические заместители слезы. Результаты исследований показали, что в качестве заменителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови и секрет слюнных желез. Их преимущество в том, что они не содержат консервантов, имеют низкую иммуногенность, содержат различные факторы роста, иммуноглобулины и протеины клеточной стенки. Биологические заменители слезы лучше, чем фармакологически созданные аналоги, соответствуют натуральной слезе в плане морфологии, поддерживают пролиферативные процессы. Однако все же существуют различия в их составе, имеются трудности в сохранении стерильности и стабильности, получение исходных веществ более трудоемко и даже может включать в себя хирургическое вмешательство (аутотрансплантация слюнной железы), возникают также юридические проблемы

Системные иммунодепрессанты применяются только при тяжелых степенях ССГ. Их назначение должно проводиться совместно с терапевтом.

Муколитики, расщепляя мукопротеины, снижают вязкость слезы. 10%-ный раствор ацетилцистеина применяется при наличии слизистого отделяемого, «нитей».

Контактные линзы нередко помогают защитить и гидратировать поверхность глаза при тяжелой степени ССГ. С этой целью применяются мягкие силиконовые линзы, газопроницаемые склеральные линзы с фенестрацией и без. При их ношении отмечается улучшение остроты зрения и повышение зрительного комфорта, уменьшение явлений роговичной эпителиопатии и эрозирования. Однако при несоблюдении правил пользования имеется риск васкуляризации и инфицирования роговицы.

Специальные очки с увлажняющей камерой разработаны в настоящее время для облегчения симптомов ССГ. Они плотно прилегают к краям глазницы, сохраняя необходимую влажность, защищая от раздражающих веществ и неблагоприятных факторов окружающей среды (ветер, сухой и горячий воздух).

Питье большего количества воды также может помочь при ССГ. Особенно это важно в жаркую, ветреную погоду с низкой влажностью. Ученые отмечают, что ежедневная потребность воды для женщин составляет около 2,6 литра, а для мужчин – около 3,5 литра. При этом только около 20% процентов этой потребности может компенсироваться за счет пищи. Оптимальными напитками являются вода, 100%-ные соки и молоко.

Окклюзия слезных канальцев

Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов ССГ, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся.

Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.

Выделяют следующие типы обтураторов: 1) рассасывающиеся – сделаны из коллагена, полимеров или других веществ, которые склонны к рассасыванию или могут быть удалены орошением солевым раствором; продолжительность окклюзии 7-180 дней; 2) нерассасывающиеся – производятся из силикона; термопластика - гидрофобного акрилового полимера, меняющего свою плотность до гелеобразного при температуре человеческого тела (SmartPlug); гидрогелей, гидратирующихся при имплантации в каналец, заполняя его полностью (Oasis FormFit).

В случае, если у пациента наблюдается эпифора (слезотечение) после полной окклюзии слезного канальца, то могут имплантироваться обтураторы с перфорациями (Eagle «Flow Controller» и FCI «Perforated»).

К осложнениям после окклюзии относят эпифору. Она успешно лечится удалением или заменой обтуратора на другой тип. Также может наблюдаться смещение или выпадение обтуратора. Выпадение не приводит к каким-либо проблемам и при необходимости проводится повторная окклюзия, в то время, как смещение обтуратора может привести к дакриоциститу. Для лечения этого состояния применяются антибактериальные средства и/или удаление обтуратора.

Инфекционные осложнения встречаются редко. Их причиной могут быть обсеменение патогенными микроорганизмами самого обтуратора или мединструментария, либо инфекции верхних дыхательных путей. Чаще всего наблюдается каналикулит, проявляющийся отеком в области слезного канальца и появлением гнойного отделяемого. Для лечения используются антибактериальные средства, а также при необходимости выполняется удаление обтуратора.

Некоторые типы обтураторов могут вызывать реакцию, сопровождающуюся пролиферацией (ростом) тканей слезного канальца - гранулемой, приводящей к его сужению (стенозу). При необходимости обтураторы могут быть извлечены. Данная реакция может положительно отразиться на течении болезни, так как помогает уменьшить диаметр канальца, тем самым уменьшая отток слезы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.

К хирургическим методам лечения относятся: 1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем; 2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра; 3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва); 4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом; 5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы; 6) транспозиция протока слюнной железы; 7) крио- или термокоагуляция слезной точки.

Одним из новых методов хирургического лечения ССГ, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез. Его разработчик - американский офтальмолог Стивен Маскин. Под местной анестезией специальный зонд вводят до мейбомиевой железы через выводной проток, восстанавливая проходимость и расширяя его, а затем вводится стероидный препарат. По данным исследований, длительность эффекта сохраняется около 7 месяцев.

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза (кератоконъюнктивит) – низкая увлажненность глаза, его слезной пленки. Это связывают либо с низкой выработкой слез, либо с сильным их испарением. Это часто встречающееся состояние у 15% человечества.

Причины

Причины патологических нарушений: недостаток витамина А, изменение климата, одно из сопутствующих симптомов болезни Паркинсона, непрофессионально подобранные контактные линзы, нарушения в эндокринной системе, долгое нахождение у телевизора или компьютера, физиологические изменения, связанные со старостью.

Признаки

Признаки заболевания

Признаки заболевания могут быть разнообразны, в основном пациенты жалуются на: красные глаза, раздражение, зуд, резкие боли в глазу, ощущение «как будто попала соринка», нестабильность изображения, в крайних случаях ухудшение зрения.

При обнаружении любого из этих симптомов, в первую очередь нужно обратиться к офтальмологу. Только он может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

В основном, лечение заключается в увлажнении пленки, и все средства будут направлены именно на это. Чаще всего стимулируют выработку слезы и одновременно препятствуют ее оттоку, как бы восполняя слезную жидкость, также стараются очистить веко и лечат само воспаление.

В большинстве своем, лечение средствами народной медицины по своей направленности не отличаются от обычной и заключаются в увлажнении слезной пленки.

Несколько рецептов

Уход за глазами

Несколько рецептов, рекомендаций как можно побороться с синдромом сухого глаза в домашних условиях:

Очанка. Трава, которую можно использовать как для промывания глаз, так и для приема внутрь.

Составы, при этом, практически не отличаются друг от друга. Очанка заливается водой, кипятится, после чего его нужно процедить и пить по ½ стакана вместо чая. В случае с каплями, в раствор нужно добавить пару кристаллов морской соли. Промывать глаза поочередно, отводя по минуте на каждый глаз.

Мед. Раствор готовится на дистиллированной воде, куда добавляется именно «мед мая». Перемешивать до того, пока мед не растворится полностью. Применять в качестве капель, 1 к./2 раза за сутки.

Ромашка, зеленый чай или календула. Использовать для промывания.

Аптечное облепиховое масло, его рекомендуют капать в глаза. Более того, снизить риск получить синдром сухого глаза поможет употребление оливкового, льняного и конопляного масла.

Заварка от чая. Обычные ватные диски смачиваются в свежей заварке, и прикладываются к закрытым глазам. После этой процедуры, которая, в среднем, длится 10-20 минут, нужно сделать гимнастику для глаз — посмотреть вверх/вниз, влево/вправо, круг и зигзаг.

Хрен и лук. Смешиваются ингредиенты в соотношении один к одному. После чего обмакните туда вату и приложите к глазам на 2 минуты. В результате данной процедуры происходит приток крови.

Шелковица. Отвар использовать в качестве капель.

Морковный сок. В сочетании с петрушкой, данный напиток приносит положительный эффект.

Картофельный или укропный сок. Смоченную марлю положить на лицо. После чего необходимо дать глазам отдых.

Петрушка с лепестками роз. Составляющие вскипятить и использовать в качестве средства для промывания глаз.

Горчичное масло. Использовать как мазь для век. Масло вызывает слезу.

Камфорное масло. Испарить мало до порошкообразного состояния, куда добавить несколько капель оливкового масла. Применять в качестве мази.

Облепиховое масло. Смазывать веко, можно закапывать в глаза.

Настой из свежей мяты. Используется как средство для умывания и промывания глаз.

Старый «дедовский» способ – каждый вечер нарезать свежий репчатый лук, столько времени, чтобы прям слезы из глаз побежали. Повторяя этот процесс в течение недели слезная пленка восстанавливается.

Еще один способ— использование зажженной свечи. На пламя горящей свечи нужно смотреть в течении 10 минут. Данный метод помогает расслабить мышцы лица, глаз в частности, снимает усталость и напряжение.

В ситуации, когда сухость роговицы глаза стала последствием длительной работы за компьютером или чтением литературы, осуществляется лечение специальными препаратами, часто называемыми «искусственными слезами».

Врачи строго-настрого запрещают тереть глаза, так как это может привести к более сильному повреждению роговицы.

Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз

Существует также специально разработанная система упражнений для глаз. Пример:

  • Часто моргать и жмуриться. Простейшее упражнение. Оно направлено не только на увлажнение, но и на укрепление окологлазных мышц.
  • Сидя прямо, нужно постараться смотреть на верх. Далее попробовать прищуриться с помощью только нижнего века. Ощущения, как при дрожании в мышцах.
  • Обращение глазного яблока по и против часовой стрелки.
  • Выбрать для себя предмет на дальнем расстоянии и внимательно смотреть на него около 15 секунд, затее сменить его на близкий объект. Голова при этом остается статичной.
  • При неподвижной голове посмотреть вверх/вниз, влево/вправо, круг и зигзаг. В этом же упражнении можно сделать восьмерку одними глазами, сначала в одну сторону, затем в обратную.
  • Профилактика

    Рекомендуется много гулять, проводить время на свежем воздухе, особенно когда влажность повышена. Не забывайте устраивать глазам отдых, часто моргать, если почувствовали некую отечность и усталость. Обязательно введите в свой рацион продукты, богатые кислотой Омега-3 как, например морская рыба, льняное масло, грецкий орех. Спите стандартные 7-8 часов в сутки, используете приборы для увлажнения воздуха в квартире/доме.

    Чтобы не спровоцировать появление данного синдрома, нужно избавиться от некоторых привычек и приспособлений. Например:

  • Прекратите пить антидепрессанты.
  • Используйте кондиционеры или обогреватели только тогда, когда есть реальная необходимость.
  • Смотрите телевизор с перерывами на длительный отдых, используйте компьютер в меру. Либо давайте глазам время на восстановление.
  • Избегайте слишком накуренных помещений, смог способствует снижению слезного выделения.
  • Чередуйте контактные линзы с очками. Линзы имеют способность концентрировать в себе белок, который является одним из составляющих слезной пленки.
  • Не экономьте на косметике, как на уходовой, так и на декоративной.
  • Правильно организуйте свое рабочее место, постарайтесь не допускать скопления пыли, расположите монитор или ноутбук на расстоянии 30 сантиметров от лица.
  • Существует гораздо более простой способ – придти в аптеку и приобрести капли или мази для устранения сухости в глазах. Подбираются они опытным путем, ориентируясь на ощущения больного. Обязательно обращайте внимание на состав, чем он натуральнее — тем лучше. Ориентируйтесь сначала на препараты, представляющие собой искусственные слезы, они являются наиболее щадящими.

    Искуственная слеза

    Следует также отметить, что иногда синдром сухого глаза может быть последствием какого-то более серьезного заболевания организма. Почувствовав ухудшение, немедленно обратитесь к врачу во избежание критических последствий. Все средства, их дозировка и компоненты, описанные здесь, подбираются индивидуально, после консультации с офтальмологом и терапевтом.

    Статья опубликована в подразделе Синдром сухого глаза (который является частью раздела Болезни глаз )

    Синдром «сухого глаза» — заболевание, широко распространенное по всему миру. У заболевания есть другие названия — сухой кератоконьюктивит, роговично-конъюнктивальный ксероз.

    В нормальном состоянии глаза человека всегда «на мокром месте» — они покрыты специальной пленкой, которая называется слезной. Если какой-либо патологический процесс нарушает стабильность слезной пленки, которая покрывает роговицу, тогда возникает синдром «сухих глаз».

    Не смотря на то, что ее толщина не более 10 мкм, слезная пленка имеет достаточно сложную, трёхслойную структуру.

  • Внутренний слой, контактирующий с роговицей, называется муцин. Он вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы. Функции муцинового слоя: сглаживание микронеровностей роговицы, смазывание и увлажнение. Кроме того, муцин создает красивый, зеркальный блеск глазам
  • Средний слой, водный, — это секрет слезных желез. Он выполняет защитную функцию (в слезе содержатся антибактериальные вещества) и отвечает за доставку кислорода в роговицу
  • Наружный липидный слой замедляет испарения водного слоя, смазывает внутреннюю поверхность век. Еще он делает поверхность глаза гладкой и создает необходимые условия для правильного преломления слезной пленкой солнечных лучей
  • Есть 2 группы факторов, провоцирующих развитие сухого кератоконъюнктивита:

  • Гипосекреция — нарушение выработки слезной пленки
  • Нарушение испарения слезы
  • Каковы первые признаки глазного давления и какие имеются современные методы его лечения, вы сможете прочесть в этой публикации: http://viewangle.net/bol/glaznoe-davlenie/glaznoe-davlenie-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya.html

    Причины возникновения заболевания

  • Синдром Шегрена — аутоиммунный воспалительный процесс, при котором поражаются слезные железы и их протоки, нарушается секреторная функция бокаловидных клеток
  • Первичная гипосекреция, связанная с возрастными изменениями у пожилых пациентов
  • Заболевания слезных желез (воспаление, опухоль)
  • Обструкция протоков желез из-за рубцов конъюнктивы (например, при трахоме)
  • Отсутствие слезных желез (врожденное или в результате оперативного вмешательства)
  • Причины, приводящие к нарушению испарения слезы:

  • Патология липидного (наружного) слоя слезной пленки. Нарушение функции мейбомиевых желез, отвечающих за образование липидного слоя, приводят к его недостаточности
  • Состояния, при которых края верхнего века не могут плотного прилегать к поверхности глаза, нарушения мигания
  • Поражения эпителиального слоя роговицы, кератопатии (слезная пленка не может формироваться на патологически измененном эпителии)
  • Основные симптомы

    Клиническая картина роговично-конъюнктивального ксероза. Частыми симптомами являются:

  • Раздражение, жжение, чувства песка в глазах
  • «Нитчатое» слизистое отделяемое из глаз
  • Преходящее периодическое «затуманивание»
  • Можно встретить клинику синдрома «сухого глаза» у молодых пациентов в возрасте до 40 лет, проводящих много времени за компьютером и другой офисной техникой. Электромагнитное излучение этого оборудования нарушает стабильность слезной пленки, что приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита.

    Симптомы, встречающиеся менее часто:

  • Зуд
  • Светобоязнь
  • Чувство тяжести, утомляемость
  • Боль при мигании (беспокоит при кератопатиях — заболеваниях роговицы)
  • Примечательно то, что очень редко пациенты жалуются на сухость глаз, но часть больных обращает внимание на неадекватное слезотечение на какую-то ситуацию (эмоциональные слезы) или внешний раздражитель, например, лук.

    Жалобы могут усиливаться от таких внешних воздействий, как ветер, кондиционер, отопительные приборы. Эти факторы увеличивают испарение слезы. Длительное чтение, приводящее к снижению частоты мигательных движений, также может вызвать ухудшение самочувствия. Если сомкнуть веки, то симптомы уменьшатся.

    Различают 4 степени тяжести течения сухого кератоконъюнктивита:

  • Для легкой степени характерны не интенсивные жалобы, незначительные изменения, выявляемые при объективном обследовании, на фоне которых развивается повышенная компенсаторная слезопродукция
  • Для средней степени тяжести характерна большая четкость и выраженность симптомов. Интенсивное слезотечение исчезает, появляются признаки недостаточности выработки слезы
  • Тяжелая форма сухого кератоконъюнктивита бывает в нескольких клинических формах — это «нитчатый» кератит, рецидивирующая (периодически возникающая) микроэрозия роговицы
  • Выделяют еще особо тяжелый синдром «сухого глаза», который развивается в случае несмыкания глазной щели из-за лагофтальма (паралича лицевого нерва, рубцового выворота век, врожденного дефекта — короткие веки) или при выраженном недостатке витамина А в организме
  • Какие бывают виды контактных линз, основные правила применения и при каких заболеваниях рекомендуются, подробно раскрыто в этой статье.

    Диагностика сухого кератоконъюнктивита

    Диагноз ставится на основании вышеописанных жалоб и данных объективного обследования (осмотра):

    ‒ Патологически измененная конъюнктива — потускневшая, отекшая, заходящая за край века. Во время мигательных движений она слипается и смещается вместе в веком;

    ‒ Исследование слезной пленки позволяет обнаружить включения в виде микроконгломератов слизи, воздушных пузырьков, остатков эпителиальных нитей. Эти элементы находят в нижнем конъюнктивальном своде при осмотре щелевой лампой;

    ‒ Для отделяемого конъюнктивальной полости характерны слизистые длинные, тонкие нити, вытягивание которых вызывает неприятные ощущения у пациента.

    Специальное обследование:

  • Измерение времени разрыва слезной пленки: характеризует степень ее стабильности
  • Выявление нежизнеспособных эпителиальных клеток роговицы и муцина с помощью красителя бенгальского розового
  • Тест Ширмера применяется для выявления недостаточной секреции слезной жидкости
  • Лечение синдрома «сухого глаза»

    А теперь собственно и сам ответ на вопрос: как лечить синдром сухого глаза?

    Заместительная терапия слезозаменителями.

    Для создания слезной пленки применяются капли (поливиниловый спирт, натрия гиалуронат, гипромеллоза, Лакрисин), гели, состоящие из карбомеров (Корнерегель, Офтагель, Видисик), и мази на основе вазелина и минеральных липидов. Гели имеют преимущество перед каплями, из-за меньшей частоты инстилляций (введений). Мази лучше всего наносить перед сном.

    Муколитические препараты (5 % р-р ацетилцистеина) — показаны при нитчатом кератите. Уменьшение слезооттока позволяет замедлить выведение слез естественных и пролонгировать эффект от слез искусственных. Эффект достигается хирургическим путем за счет обтурации слезной точки.

    Окклюзия (обтурация) бывает:

  • Временной — на срок до 7 дней
  • Временной длительной — на срок до нескольких месяцев
  • Постоянной: такая окклюзия показана пациентам с выраженным синдромом «сухих глаз», пациентам с тестом Ширмера в 2 мм и меньше.
  • Не рекомендуется делать постоянную окклюзию молодым пациентам.

    Симптоматическая терапия — лечение воспалительных, дистрофических процессов (десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, лекарственные средства, улучшающие процессы тканевой регенерации).

    Дополнительные лекарственные средства, применяемые в борьбе с синдромом «сухого глаза». Использование холинергических препаратов (пилокарпина) в 40% случаев приводит положительному эффекту. 1 % и 0,5 % р-ры циклоспорина (местное применение) уменьшают воспалительные процессы на клеточном уровне.

    Синдром сухого глаза – комплексное заболевание, которое развивается из-за уменьшения количества и качества слезной жидкости. Слезная жидкость образует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет защитную, питательную и оптическую функции.

    При развитии данного синдрома человек испытывает выраженный дискомфорт при обычных зрительных нагрузках.

    Причины синдрома сухого глаза

    Специалисты называют многие факторы, которые провоцируют появление заболевания.

    1.Длительный или бесконтрольный прием лекарственных средств, которые способны нарушать процессы слезообразования. Обычно это сосудорасширяющие, антигистаминные препараты, лекарства, которые используются в терапии повышенного давления, нарушений сердечного ритма, депрессии. пероральные контрацептивы.

    2.Чрезмерное раскрытие или неполное смыкание глазной щели в результате некоторых заболеваний глаз.

    3.Деформация поверхности роговицы.

    4.Осложнения при рассеянном склерозе. параличе лицевого нерва.

    5.Негативное воздействие на слизистую оболочку глаза приборов для отопления или кондиционирования воздуха. Такие приборы удаляют влагу из воздуха в помещении. Благодаря этому быстрее испаряется слезная жидкость с роговой оболочки глаз.

    6.Несоблюдение правил гигиены труда. Причиной синдрома сухого глаза часто бывает длительная работа за компьютером или долгий просмотр телевизора. При этом глазные мышцы испытывают чрезмерное напряжение, нарушается их нормальный ритм мигания.

    7.Ношение контактных линз.

    8.Негативное воздействие летучих химических веществ, сигаретного дыма, городского смога.

    9.Неправильный рацион питания, при котором в организм поступает недостаточное количество липидов и нарушается нормальный состав слезной жидкости.

    10.Причиной развития болезни могут быть возрастные изменения глаз. В пожилом возрасте у некоторых людей развивается склероз слезных желез.

    Симптомы заболевания

    Симптомы синдрома сухого глаза определяются тяжестью заболевания.

    Наиболее часто в начальной стадии синдрома у человека появляется ощущение чужеродного тела или «песка» в глазах, которое сопровождается сильным слезотечением. Затем наступает ощущение сухости в глазах.

    Больные страдают от рези и жжения в глазах, которые усиливаются при воздействии кондиционированного воздуха, дыма, ветра.

    Кроме того, признаками данного заболевания являются колебания остроты зрения на протяжении дня, ухудшение зрения к вечеру, светобоязнь.

    Характерной для такого состояния является реакция на закапывание в глаза больного нейтральных капель, таких как раствор дексаметазона или левомицетина. При этом больные испытывают резь, жжение или боль в глазу.

    Практически у всех больных симптомом синдрома сухого глаза бывает уменьшение или полное исчезновение у краев век слезных менисков. На их месте находится потускневшая и отекшая конъюнктива, которая как бы «наползает» на свободный край века.

    Иногда у больных в глазах обнаруживают разные «засоряющие» включения в слезной пленке. Они представляют собой воздушные пузырьки, остатки отделившихся эпителиальных нитей, мельчайшие комочки слизи. Эти включения плавают в нижнем конъюнктивальном своде, слезном мениске, толще слезной пленки. Их можно увидеть при освещении щелевой лампой.

    Частым симптомом синдрома сухого глаза является специфическое отделяемое из глаз. Из-за большой вязкости оно образует тонкие слизистые нити, вызывающие дискомфорт у больного.

    Данное заболевание часто сопровождает развитие блефарита – хронического воспаления краев глаз. Отсутствие своевременного лечения заболевания может спровоцировать необратимые, тяжелые ксеротические изменения, например, перфорацию (прорыв) роговицы.

    Диагностика и лечение синдрома сухого глаза

    Диагностика заболевания проводится офтальмологом. Она состоит из опроса больного и осмотра глаз, который включает биомикроскопию свободных краев век, конъюнктиву, роговицу.

    При обнаружении проявлений синдрома сухого глаза больному назначают уточняющие исследования:

  • прицельная дополнительная биомикроскопия переднего участка глазного яблока;
  • необходимые функциональные исследования – обследование слезопродукции, установление стабильности слезной пленки;
  • проведение проб, которые направлены на выявление изменений, присущих синдрому.
  • Метод лечения синдрома сухого глаза подбирается для каждого больного индивидуально.

    На начальной стадии заболевания успешно применяются капли от синдрома сухого глаза, содержащие искусственную слезу. Наиболее популярные препараты такого типа – Офтагель, Видисик. Корнерегель. Их действие направлено на восстановление достаточно стабильной слезной пленки на поверхности глазного яблока. При легком течении болезни назначают капли от синдрома сухого глаза низкой вязкости. При тяжелых и среднетяжелых формах – высокой и средней вязкости (гели). В случае развития ксероза (высыхание слизистой оболочки глаза) применяют лекарства низкой вязкости без консервантов.

    Кроме того, применяют капли от синдрома сухого глаза с противовоспалительным и иммунотропным (влияющим на деятельность иммунной системы) действием. При наличии у больного дегенеративных изменений роговицы применяют метаболические лекарства.

    При неэффективности консервативной терапии и в тяжелых случаях болезни применяют хирургическое лечение данного синдрома. Целью хирургического вмешательства является ограничение оттока и испарения слезы из конъюнктивальной полости, увеличение притока слезной жидкости, устранение осложнений болезни (перфорация роговицы, ксеротическая язва).

    Часто при лечении применяют метод закрытия отверстия слезного канальца специальной пробкой из пластика. Благодаря этому сокращается естественный отток и потеря слезной жидкости. Пробка может быть изготовлена из рассасывающегося коллагена, поставлена на время. Для постоянного ношения применяют силиконовые пробки.

    Современная медицина применяет новые методы лечения синдрома сухого глаза. К таким методам относятся имплантация специальных микрорезервуаров в мягкие ткани больного с выведением трубок в полость конъюнктивы, трансплантация слюнных желез в конъюнктивальную полость.

    Источники: vseoglazah.ru, narodnimisredstvami.ru, viewangle.net, dolgojit.net

    Следующие статьи
    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    Интересное:

    zrenie100.com

    Современные классификация и фармакотерапия синдрома «сухого глаза»

    В современном мире за последние два десятилетия достигнуты огромные успехи в лечении синдрома «сухого глаза» в связи с повышением знаний о патофизиологии заболевания. Повышение знаний по диагностике и лечении ССГ обеспечивает улучшение качества жизни пациента и способствует предотвращению осложнений на ранних сроках заболевания.

    Классификация синдрома «сухого глаза»

    В 2003 году в Мадриде группой экспертов была предложена тройная классификация ССГ, которая позднее была модифицирована более широкой группой экспертов: ССГ является многофакторным заболеванием, связанным с неадекватным взаимодействием между слезной пленкой и эпителием поверхности глаза, возникающим в результате качественных и количественных нарушений в одной или обеих структурах.

    Мадридская тройная классификация с учетом многофакторности заболевания включает три критерия: этиология (более 100 причин сгруппированы в 10 семейств), вид пораженных желез и тяжесть заболевания.

    На основании полиэтиологичности и многофакторности заболевания в 2002 г. В.В. Бржеский и соавт. предложили все случаи ССГ разделить на две клинические группы: синдромальный у пациентов с системными заболеваниями и симптоматический, развивающийся при анатомических изменениях глазной щели, воздействиях на роговицу и другое.

    Клиническая классификация синдрома «сухого глаза» Е.Е. Сомова от 2002 г. включает в себя следующие проявления: хронические конъюнктивит и блефарит, их сочетания, рецидивирующие микро- и макроэрозии эпителия роговицы, сухой кератоконъюнктивит, ксероз конъюнктивы и роговицы, «нитчатый», буллезнонитчатый кератит, кератомаляцию.

    McCulley с соавторами предложили использовать термины ССГ: гипосекреторный и связанный с повышенным испарением. В рамках конференции National Eye Institute, Bethesda были выделены две патогенетические группы ССГ: дефицит продукции водянистого слоя из-за нарушения функции слезной железы и повышенное испарение слезной жидкости вследствие нарушения функций мейбомиевых желез.

    В 2003 году в Москве профессором Г.С. Полуниным с соавторами была опубликована классификация ССГ также по этиологическому фактору: системно-органная, блефароконъюнктивальная, экзогенная, роговичная и комбинированной формы.

    В 2007 году Международный комитет по синдрому «сухого глаза» (International Dry Eye Workshop, DEWS) выделил в развитии заболевания три основных постулата:

    • Многофакторность этиологии заболевания.
    • Любые формы ССГ могут взаимодействовать и усиливать друг друга, образуя замкнутый круг. В звеньях патогенеза ССГ ведущая роль отведена гиперосмолярности и воспалению.
    • Рациональная фармакотерапия ССГ в зависимости от тяжести заболевания.

    Также Международный комитет разработал следующие классификации синдрома «сухого глаза» в зависимости от этиологии, механизмов и стадий развития заболевания:

    Недостаточность слезопродукции:

    • Ассоциированный с синдромом Шегрена: первичный и вторичный.
    • Неассоциированный с синдромом Шегрена: недостаточность слезы, нарушение иннервации, обструкция слезных протоков, системное влияние лекарственных препаратов.

    Нарушение испарения слезной жидкости:

    • Внутренние причины: прием лекарственного препарата «Аккутан» (ретиноиды), снижение мигательных движений, нарушение формы век и разреза глазной щели, снижение мейбомиевого секрета желез.
    • Внешние причины: перенесенные заболевания передней поверхности глазного яблока (аллергические, инфекционные, вирусные), использование контактной коррекции, авитаминоз А, токсическое действие консервантов в глазных каплях.

    По тяжести заболевания классификация представлена в таблице.

    Таким образом, анализируя вышеизложенные классификации, синдром «сухого глаза» является интегрированной патологией слезной пленки, век и поверхности глаза.

    Современная фармакотерапия синдрома «сухого глаза»

    Клиническая классификация ССГ отражает многообразие этиологических и патогенетических факторов, следовательно, проводимое лечение должно быть направлено на следующие аспекты:

    • Минимизация избыточного процесса испарения, гиперосмолярности.
    • Стабилизирование слезной пленки.
    • Предотвращение и лечение повреждений роговицы.
    • Стимулирование железистой секреции.
    • Повышение качества и объема слезной пленки.
    • Предотвращение воспалительного процесса.

    Современные подходы к лечению синдрома «сухого глаза» включают использование актуальных смазочных материалов (искусственные слезы или биологические заменители), системных антибиотиков (тетрациклин, доксициклин, миноциклин), актуальной противовоспалительной терапии (например, кортикостероиды или иммуномодуляторы, циклоспорин), диеты (употребление омега-3 жирных кислот), а также стимуляторов секреции (например, холинергические препараты). Кроме фармакологической коррекции заболевания важна роль контроля внешних факторов (например, влажность, электромагнитное излучение, дым, смог).

    По мнению Д.Ю. Майчука, комплексное лечение ССГ должно включать 3 аспекта: обязательная противовоспалительная терапия, искусственные слезы, построение алгоритма патогенетической терапии на основе клинической картины ССГ.

    Наиболее полно лечение было представлено на Международном комитете (DEWS) в 2007 году в зависимости от тяжести заболевания.

    Искусственные слезы (смазывающие препараты)

    При использовании только монотерапии искусственными слезами наблюдается снижение симптомов проявления синдрома «сухого глаза», но они не могут быть полностью устранены.

    Искусственные слезы должны обладать следующими свойствами:

    • Гипотонические или изотонические растворы, содержащие электролиты (калий, бикарбонаты), поверхностно-активные вещества, различные вязкие агенты.
    • В идеале не должны содержать консерванты.
    • Нейтральная или слабощелочная pH.
    • Осмолярность раствора должна составлять 181-354 мосмоль/л.

    Электролиты или ионы зарекомендовали себя в лечении ССГ, например, калий участвует в поддержании равномерной толщины роговицы, эпителия, а гидрокарбонаты — муцина.

    У пациентов с ССГ наблюдается гиперосмолярность (коллоидная осмолярность) слезы, которая вызывает биохимические и морфологические изменения в эпителии. Таким пациентам рекомендованы слезы с гипоосмолярностью. К таким искусственным слезам относятся Hypotears® (230 мосм/л (Novartis Ophtalmics, СЩА) и TheraTears® (181 мосм/л, Advanced Vision, США).

    В составе слез в различных концентрациях используют поливиниловый спирт, полиэтиленгликоль, гликоль 400, пропиленгликоль и гидроксипропилцеллюлозу. Но все высоковязкие агенты имеют свойство насыхать на ресницах, вызывают косметический дискомфорт, и пациент может отказаться от лечения.

    Для решения этой проблемы стали использовать препараты с агентами низкой вязкости. К таким агентам относится гидроксипропилгуар, который добавлен в качестве гелеобразующего агента в раствор, содержащий гликоль 400 и пропиленгликоль, способного связываться с гидрофобными поврежденными участками, обеспечивая им временную защиту. К этой группе относится препарат Систейн® (Alcon, США). Во флаконе глазные капли с pH 7.0 находятся в виде жидкости, после инстилляции в конъюнктивальную полость, где pH 7.5-7.8, преобразуется в гель, равномерно покрывая поверхность глаза.

    Одним из активных компонентов выделена также гиалуроновая кислота 0,2%, которая себя положительно зарекомендовала в исследованиях. Натриевая соль гиалуроновой кислоты является природным мукополисахаридом, гликозаминогликаном, обладающим мукомиметическим, репаративным и отчасти противовоспалительным эффектом.

    Репаративное действие проявляется стимулированием регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы за счет вовлечения в репаративный процесс рецептора натрия гиалуроната — молекулы CD44. Количество данного рецептора увеличивается с тяжестью ССГ. Гиалуронат натрия редуцирует экспрессию CD44 выраженнее, чем карбоксиметилцеллюлоза. В искусственных слезах используется в виде натриевой соли (натрия гиалуроната), в водной среде преобразуется в вязкий гель.

    К таким препаратам относятся Хило-комод® (Ursapharm, Германия) и Вид-Комод® (Ursapharm, Германия). Отличительной особенностью Хило-комода® является отсутствие консерванта, поэтому данный препарат можно применять и у пациентов с ССГ аллергического генеза. Вид-комод® содержит поливинилпиролидон, обладающий необходимой вязкостью и хорошими адгезивными свойствами по отношению к передней поверхности глаза.

    На основе гиалуроновой кислоты созданы препараты Артелак Всплеск® и Артелак Баланс® (Baush & Lomb, Германия). Артелак Всплеск содержит 0,24% гиалуроновой кислоты, которая, связываясь с молекулами воды, быстро восстанавливает слезную пленку и показан при лечении транзиторного ССГ. Артелак Баланс®, имеющий в составе 0,15% гиалуроновой кислоты и витамин В12, обладающий антиоксидантным действием, рекомендован при легкой и умеренной форме ССГ. Его применение приводит к уменьшению субъективных жалоб, понижению гиперосмолярности и воспаления.

    К этой группе относится препарат Оксиал® (Baush & Lomb, Германия), содержащий 0,15% гиалуроновой кислоты, и показан для лечения синдрома «сухого глаза» хронической формы у лиц старше 55 лет.

    Одной из новых разработок в улучшении муцинового слоя слезной пленки является применение полисахарида семян тамаринда, получаемого из семян растения Tamarindus indica. Компонентом семян является беззарядный нейтральный полисахарид, состоящий из основной (напоминающий целлюлозу) и боковых цепей (ксилоза и галактоксилоза).

    Наличие разветвленной структуры схоже со строением трансмембранных белков муцинового слоя слезной пленки с осмолярностью 300 мосм/кг, близкой к осмолярности слезной пленки. Полисахарид также обладает способностью повышать свою вязкость с ростом pH, что в свою очередь увеличивает пребывание его на поверхности глазного яблока. К этой группе относится препарат Визин Чистая слеза® (Pfizer, США).

    Ряд авторов отмечают, что искусственные слезы на гелевой основе обладают пролонгированным действием, формируя более устойчивую слезную пленку на поверхности роговицы. Такими препаратами являются Офтагель (Santen, Финляндия), Видисик (Baush & Lomb, Германия), Систейн (Alcon, США), Хило-комод (Ursapharm, Германия) и Вид-Комод (Ursapharm, Германия).

    Основным компонентом Офтагеля (Santen, Финляндия) является карбомер 974Р, 2,5 мг/г, относящийся к группе химически инертных нерастворимых и нетоксичных акриловых полимеров, который связывает воду на поверхности роговицы, компенсируя муциновый слой.

    Основой препарата Видисик (Baush & Lomb, Германия) является полиакриловая кислота, которая при смыкании век преобразуется в жидкую фазу, а при открытых веках структурируется в гелевую. Таким образом, создавая коллоидную систему, полиакриловая кислота способна изменяться под действием механических сил.

    Таким образом, искусственные слезы достаточно эффективны в лечении синдрома «сухого глаза». Выбор слезозаменигеля производится путем пробных инстилляций препаратов в течение 2-3-х суток. Пациент самостоятельно, руководствуясь субъективными симптомами, определяет наиболее приемлемые для него капли и частоту их инстилляций.

    Жалобы, возникшие вновь, купируют последовательной инстилляцией препарата. Но следует иметь в виду, что частые (свыше 5 раз в день) инстилляции слезозаменителей способствуют вымыванию из конъюнктивальной полости нативной слезы.

    Противовоспалительная терапия

    Гиперосмолярность слезной жидкости при синдроме «сухого глаза» стимулирует выработку медиаторов воспаления, приводящих к дисфункции продуцирующих компонентов слезы клеток или их значительному сокращению с развитием «порочного» круга в патогенезе заболевания.

    Во многих масштабных исследованиях показана эффективность применения в лечении воспаления при ССГ селективного иммуносупрессивного препарата циклоспорина в различных лекарственных формах. При инстилляции эмульсии 0,05% отмечается улучшение субъективных симптомов, а при 0,1% — объективных.

    Исследования показали, что при применении циклоспорина А наблюдается увеличение плотности бокаловидных клеток до 200%. Кроме этого наблюдалось снижение экспрессии иммунных маркеров воспаления (HLA-DR), маркеров апоптоза клеток (FAS-зависимого апоптоза) и провоспали- тельного цитокина ИЛ-6 со стороны эпителиальных клеток конъюнктивы. При этом также наблюдается снижение инфильтрации желез лимфоидными клетками.

    Кортикостероиды также обладают противовоспалительным эффектом в лечении синдрома «сухого глаза». В исследованиях лечения ССГ в комплексной терапии с добавлением кортикостероидов (метилпреднизолон или фторметалон плюс) в сравнении с искусственными слезами и обтурацией слезных каналов отмечалось снижение жалоб на раздражение роговицы и инструментально уменьшение зон прокрашивания роговицы флюоресцеином без побочных стероидных эффектов.

    В.В. Бржеский с соавторами в своих исследованиях показали клиническую эффективность применения 0,01% дексаметазона в сочетании с «гемодезом». Авторы рекомендуют инстилляции 0,05% раствора дексаметазона при наличии воспалительного процесса, фолликулярного конъюнктивита. Кортикостероиды переносятся пациентами намного лучше, чем нестероидные противовоспалительные препараты.

    Системные антибиотики из группы тетрациклинов (миноциклин, доксициклин) обладают тремя важными свойствами в лечении ССГ: антибактериальное, противовоспалительное, антиангиогенное.

    Антибактериальное свойство проявляется в бактерицидном действии за счет подавления синтеза белка, ингибирования липазы, что способствует нормализации микрофлоры, улучшению состава мейбомиевого секрета. Это свойство тетрациклинов, в частности доксициклина, благотворно сказывается в лечении мейбомиевого блефарита.

    Противовоспалительное действие тетрациклинов проявляется в способности снижать активность коллагеназы, фосфолипазы А2, металлопротеиназы, интерлейкина-1 и альфа-1 — фактора некроза опухоли. Антиангиогенные свойства тетрациклинов проявились в купировании новообразования кровеносных сосудов в исследованиях на роговицах кроликов (миноциклин). Эго в будущем будет иметь клиническое значение при таких заболеваниях, как розацеа и опухолевые процессы.

    Препараты, стимулирующие секрецию

    Ограничением к применению данной категории препаратов служит недостаток резервных возможностей слезопродукции.

    К таким препаратам относится агонист P2Y2 рецепторов Диквафосол (разрешен к применению в Японии и Южной Корее), стимулирующий секрецию водного и муцинового компонентов слезной пленки. Также в 2015 г. было доказано, что Диквафосол на 3% эффективнее улучшает состояние роговицы (по данным пробы с флюоресцеином, теста Ширмера, времени разрыва слезной пленки), чем гиалуронат натрия при той же частоте побочных эффектов, но при их комбинации лечебный эффект выше, чем в отдельности.

    Стимуляцией слезопродукции также обладают М-холиномиметик пилокарпин в дозе 5 мг перорально у пациентов с синдромом Шегрена. У таких пациентов наблюдалось улучшение состояния роговицы, но нарушалась рефракция в результате побочного эффекта в виде миоза и наблюдалась повышенная потливость.

    Стимуляция слезопродукции осуществляется также путем местного или системного использования препаратов, улучшающих микроциркуляцию конъюнктивы или слезной железы. Так, двухстороннее лимфотропное введение в течение 8 дней лекарственной смеси, состоящей из 1,0 мл трентала и 2% раствора лидокаина, в точку на 1,0 см ниже и 1,0 см медиальнее вершины сосцевидного отростка, богатой лимфатическими узлами, приводит к купированию хронической ишемии и гипоксии. Тем самым увеличивается слезопродукции и состояние глазной поверхности.

    Выявлено, что эффективными методами стимуляции продукции слезы при гиполакримии умеренной и значительной степеней выраженности являются системный прием пентоксифиллина и прямое или чрезкожное облучение сводов конъюнктивы гелий- неоновым лазером или их комбинация.

    Биологические заменители слезной жидкости

    В качестве заместителей слезы могут использоваться аутосыворотка, сыворотка пуповинной крови, а также секрет слюнных желез.

    Незаменимые жирные кислоты не могут синтезироваться самостоятельно в организме, поступают с пищей. Омега-6 жирные кислоты являются прекурсором арахидоновой кислоты и некоторых про- воспалительных медиаторов липидов (PGE2 и LTB4). Омега-3 жирные кислоты (ЕРА в рыбьем жире) ингибируют синтез этих липидных медиаторов и образование ИЛ-1 и альфа-ФНО. В исследованиях для улучшения состояния глазной поверхности рекомендуют прием перорально 2 раза в день линолевую и гамма-линолевую кислоты.

    Таким образом, синдром «сухого глаза» у каждого пациента имеет свои причины и свою индивидуальную патологию. В зависимости от тяжести заболевания на Международном подкомитете в 2007 году предложена следующая схема лечения:

    • уровень 1 (степень тяжести 1): Коррекция питания и действия неблагоприятных факторов среды, учитывая санитарно-гигиенические и образовательные нормы, устранение системных побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов, применение слезозаменителей (капли, мази, гели), гигиена век.
    • Уровень 2 (степень тяжести 2, при неэффективности уровня 1): Слезозаменители без консервантов, противовоспалительные средства, применение антибиотиков тетрациклинового ряда (мейбомиит или розацеа), окклюзия слезных точек при отсутствии воспаления, стимуляция секреции, применение очков с увлажняющей камерой.
    • Уровень 3 (степень тяжести 3, при неэффективности уровня 2): Применение препаратов аутосывороток, контактные лечебные линзы, постоянная обтурация слезных точек.
    • Уровень 4 (степень тяжести 4, при неэффективности уровня 3): Системные противовоспалительные средства, хирургическое лечение.

    В зависимости от классификации синдрома «сухого глаза» по этиологическому фактору профессором Г.С. Полуниным с соавторами предложены следующие схемы лечения.

    • Лечение роговичной формы ССГ: противовоспалительная: нестероидная терапия (Неванак, Наклоф, Диклофенак и др.), кортикостероидная терапия (Дексаметазон и др.), антибактериальная терапия (Тобрекс, Флоксал и др.), десенсибилизирующая терапия (Супрастин, Тавегил и др.), репаративная восстанавливающая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.).
    • Лечение экзогенной формы ССГ: репаративная восстанавливащая терапия (Корнерегель, Хилозар-Комод, ВитА-ПОС и др.), средства для гигиены век (Блефаролосьон, Блефарогель 1, Блефарогель 2).
    • Лечение комбинированной формы ССГ. Лечение пациентов с комбинированной формой ССГ проводится с учетом каждого компонента, вызывающего ССГ.

    Для профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» разрабатываются методы системной фармакологической регуляции полноценной слезопродукции и восстановления клеток роговицы и конъюнктивы.

    Новое направление фармакологии — биоэнергетическая фармакология, которая изучает и разрабатывает способы медикаментозной коррекции нарушенных функций органов и систем через влияние на активность клеточных систем энергопродукции — митохондрий (MX).

    В настоящее время основными средствами, регулирующими функции MX органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс, являются регуляторы энергетического обмена (РЭО), содержащие субстраты цикла трикарбоновых кислот (янтарную, глутаминовую, яблочную кислоты и их соли), или их композиции с кофакторами биологического окисления, биофлавоноидами. Для энерготропной фармакологической коррекции функций органа зрения применяются РЭО, содержащие янтарную кислоту (ЯК).

    Фармакологические регуляторы энергетического обмена оказывают следующие эффекты на организм в целом: повышение неспецифической резистентности организма и его систем, антистрессорный, антиишемический, иммуномодулирующий, цитопротекторный, антигипоксический, антитоксический, антиоксидантный, антиацидотический (метаболический ацидоз), повышение фармакотерапии заболевания, снижение побочных эффектов лекарств.

    В связи с этим для повышения клинико-экономической эффективности схем фармакотерапии распространенных заболеваний рекомендуется дополнительное применение препаратов, содержащих янтарную кислоту, в дозах, рекомендованных производителем. Доказано, что применение препаратов янтарной кислоты до 40% повышает клиническую эффективность фармакотерапии основного заболевания, обеспечивая существенный фармакоэкономический эффект в виде снижения коэффициента «затраты-эффективность».

    Таким образом, разработка препаратов, увеличивающих продукцию собственной слезы, является более перспективным и физиологичным направлением фармакотерапии. Дальнейший прогресс в рассматриваемой области связан с внедрением лекарств, стимулирующих и сохраняющих нативную слезу без использования инвазивных методов лечения, которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы синдрома «сухого глаза» и вдобавок обладали ресурсосберегающими свойствами и клинико-экономической эффективностью.

    Анисимова С.Г., Мазина Н.К., Абрамова Т.В.

    2016 г.

    www.ambu03.ru

    Муцин и слезная пленка глаза

    Автор About-vision

    Что такое слезная пленка глаза? Если говорить простым языком, слезная пленка глаза представляет собой вещество, липкое на дне, густое в середине и жирное сверху. Хотя это весьма поверхностное и своеобразное определение слезной пленки, но это повод что бы начать разговор о важнейшем компоненте, который входит в состав слезной пленки - муцине. Липидный слой (жировой) обеспечивают мейбомиевы железы, этот слой препятствует испарению основной части (водянистой) слезной пленки и липких муцинов (муциновый слой), которые удерживают слезную пленку на поверхности роговицы. Муцины являются чрезвычайно сложными гликопротеиновыми молекулами по форме и функции. Применяя новейшие методы биологического и химического анализа, ученые узнали об их роли в гомеостазе глаза и глазных заболеваниях.

    Строение и функции муцина

    Муцины представляют собой гликопротеины, это белки, которые имеют несколько длинных цепочек углеводов, состоящих из повторяющихся молекул сахара. Существует около 20 основных типов муцинов присутствующие во всем теле, и из них, по крайней мере, семь или восемь были идентифицированы на поверхности глаза. Виды углеводных цепей и ветвящихся моделей в рамках каждого типа муцина также различаются, но большинство в диапазоне от двух до 20 сахарных групп на ветке. Несмотря на эту неоднородность, муцины можно разделить функционально на мембрана - связывающие и растворимые.

     - Мембрана - связывающие муцины - формируют основу, на которой строится слезная пленка глаза, они включают в себя MUC1, MUC4 и MUC16.

     - Растворимые муцины  - продуцируются двумя типами клеток, а именно бокаловидными клетками конъюнктивы, которые в основном производят MUC5AC и слезными ацинарными клетками, которые в первую очередь производить MUC7. Некоторые из них, в частности MUC5AC взаимодействуют с мембрана - связующими муцинами и формируют муциновый слой, другие муцины остаются в водянистом слое, выполняя функцию смазки.

    Стабильное соединение, образованное между мембрана - связующими и растворимыми муцинами создает гибкий, защитный слой, покрывающий поверхность глаза. Этот слой образует физический барьер для инородных объектов, например, бактерий на клеточном уровне.

    Высокое содержание сахара в этой клеточной структуре обеспечивает второе свойство - это гидрофильность, что позволяет поддерживать высокое содержание воды. Это позволяет передать питательные вещества, соли и газы в частности кислород. Это особенно важно для роговицы (бессосудистой оболочки), которая использует смежные жидкости, такие как слезная пленка глаза и водянистое влага, для питания.

    Кроме этого некоторые данные свидетельствуют о том, что муцин является частью нескольких внутриклеточных сигнальных путей:

    - Он сообщает о повреждении тканей, вызывая сигнальный каскада, который может привести к пролиферации (размножение) эпителиальных клеток.- Он может также служить в качестве датчиков слезоточивости при изменении в слезной осмолярности.

    Также муцины принимают участие в диагностике, позволяя определить состояние поверхности глаза человека:

    - Белые и липкие муцины сопровождаются бактериальной инфекцией.- Сильноволокнистые муцины часто встречаются при сухости глаз.- Плотный и эластичный муцин наблюдается при весеннем кератоконъюнктивите.

    Муцин как основа лечения

    Как говорилось ранее, муцины сложные молекулы, состоящие из нескольких цепочек углевода. Эта сложность затрудняет коммерческое производство синтетических муцинов. Но недавние открытия ученых позволяют предположить, источником  муцина в будущем могут стать Гигантские Номура Медузы, размер которых может достигать 12 метров.

    (Visited 673 times, 1 visits today)

    about-vision.ru

    Синдром сухого глаза: симптомы и лечение, препараты, причины заболевания

    Синдром сухого глаза (син. – ксерофтальмия, сухой глаз) – это заболевание, для которого характерна недостаточная увлажненность роговой и конъюнктивальной оболочек глазного яблока. Данное состояние возникает вследствие нарушения продукции слезной жидкости или ее чрезмерного испарения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому сухого глаза присвоен код Н04.1.

    На сегодняшний день ксерофтальмия является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний. Согласно статистическим данным, им страдает около 7-17% жителей развитых стран. Следует отметить, что синдром сухого глаза чаще всего встречается у представительниц слабого пола – в 69,7% случаев его обнаруживают именно у женщин. Особенно подвержены заболеванию лица старше 50 лет.

    Состав и функции слезной пленки

    В норме вся передняя поверхность глазного яблока покрыта прекорнеальной слезной пленкой. Она сглаживает мелкие оптические дефекты роговой оболочки, защищает роговицу и конъюнктиву от механической травматизации и вредного воздействия некоторых факторов внешней среды. Компоненты слезной пленки образуются мелкими железами, расположенными по краям век. Оттекает слезная жидкость через специальные слезоотводящие пути.

    Прекорнеальная слезная пленка состоит из такие слоев:

    • Внешний липидный. Содержит большое количество жиров, выполняющих защитную функцию. Этот слой препятствует испарению влаги и защищает глаз от пересыхания.
    • Средний водный. Обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к роговой оболочке глаза. Также удаляет с поверхности глазного яблока вредные продукты обмена и отмершие клетки.
    • Внутренний муциновый. Обладает гидрофильными свойствами, что позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

    Нарушение нормальной структуры слезной пленки приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Конъюнктива и роговая оболочка пересыхают, из-за чего человек начинает испытывать массу дискомфорта. Со временем из-за нехватки кислорода и питательных веществ у больного может повреждаться роговица и конъюнктива глазного яблока.

    Причины развития ксерофтальмии

    Гипосекреторный сухой глаз обусловлен нарушением базальной слезопродукции. В 85% случаев причиной его развития является нарушение стабильности слезной пленки вследствие патологии ее липидного или муцинового слоя. Гораздо реже (всего в 15% случаев) ксерофтальмия является следствием нарушением продукции водного компонента слезной жидкости.

    Возможные причины развития синдрома сухого глаза:

    • хронические конъюнктивиты и блефариты;
    • нейропаралитические и нейротрофические кератиты;
    • хирургические вмешательства на роговице или веках;
    • лагофтальм – состояние, при котором веки не закрываются и не обеспечивают необходимого увлажнения глазного яблока.
    • генетическая предрасположенность;
    • длительная работа за компьютером, чтение или просмотр телепередач;
    • сухость воздуха в помещениях в осенне-зимний период;
    • долгое пребывание в комнате с включенным кондиционером;
    • несоблюдение правил хранения и использования контактных линз;
    • проживание в огромном мегаполисе;
    • нехватка в рационе витамина А;
    • продолжительный прием гормональных контрацептивов, кортикостероидов, антигипертензивных или антигистаминных средств.

    Также ксерофтальмия может возникать при ряде аутоиммунных, эндокринных, неврологических заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона). Синдром сухого глаза может быть одним из симптомов пузырчатки, злокачественной лимфомы и некоторых других болезней.

    Факторы, способствующие развитию ксерофтальмии:

    Следует отметить, что синдром сухого глаза может развиваться вследствие одновременного нарушения продукции слезной жидкости и дестабилизации слезной пленки. При этом у человека образуется слишком мало слезы, а испаряется она чрезмерно быстро.

    Симптомы синдрома сухого глаза

    Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

    На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

    • рези, жжение, дискомфорт в глазах;
    • ощущение песка в конъюнктивальной полости;
    • боязнь яркого света;
    • снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
    • покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

    Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

    Методы диагностики ксерофтальмии

    Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

    Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

    Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор. В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

    Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

    Лечение синдрома сухого глаза

    Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

    Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

    Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе. При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью. Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

    Препараты-заменители слезы:

    • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
    • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
    • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

    Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

    При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.

    bezboleznej.ru


    Смотрите также

    BIABOR - настоящий БИО портал

    На главную